[실비&암보험]

실비 청구에 대해 문의합니다.

 
글쓴이 : 익명 날짜 : 2020-03-30 (월) 18:32 조회 : 244   

실비는 5주 전에 가입을 했습니다.
그런데 2주 전부터 가슴이 답답하고 숨쉬기 힘든 증상이 나타났었는데 금방 사라졌습니다.
그리고 지난 주말에 다시 똑같은 증상이 나타나서 오늘 병원가서 엑스레이, 심전도, 심장 초음파(비급여)를 하고 왔습니다.
부정맥이 좀 심하다는 말을 듣고 호흡곤란 증상이 있으니 혹시라도 불안해 할 수 있다고 신경안정제 같은 약 한알을 같이 처방해주더라구요.
질병 코드가 F419, I494 인데 신경안정제 알약 하나때문에 F419가 나와서 보험사에서 전화가 오더니 청구가 안될거 같다고 하더라구요. 
부정맥 때문에 병원을 갔다고 정신 문제가 아니라고 하니까 초진차트가 필요하다고 해서 방금 사진 찍어서 보냈습니다.

이전에 부정맥으로 병원에서 진료 본적도 없구요. 심장 부정맥 문제인데 안 먹어도 되는 약 한알때문에 보험금 청구가 안될수도 있는건가요?
진료비도 많이 나와서 청구 못하면 너무 억울할거 같습니다.

보험동화a 2020-03-30 (월) 19:52


안녕하세요. 이토 공식설계사 강동화입니다.

말씀해주신 부분에 대해서는 보장이 나올수도 있고 안나올 수도 있습니다.


첨부한 파일은 해당 내용에 대한 실손의료비 약관입니다.
약관에는 이렇게 명시되어 있습니다.

[보상하지 않는 질병]
정신 및 행동장애(F04~F99)
(다만 F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~98과 관련한 치료에서 발생한
국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다.)

즉 급여부분에 대해서는 보장이 되며
비급여 부분에서는 보장이 되지 않습니다.

또한 다른 질병코드가 포함되어 있기 때문에 심사를 충분히 진행해 볼 만한 사항입니다.

자세한 문의는 아래 링크를 이용해 주세요.


설명잘하는남자 강동화 드림
TEL : 010-4155-7902
E-mail : [email protected]
Kakao : stardoms
오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/sXXxZMQ
보험달인한선… 2020-03-31 (화) 08:27
안녕하세요! 이토 담당 설계사 한성오 팀장 입니다.
문의 감사드리며, 항상 고객님의 입장에서 답변 드리고 있습니다.

● 주 상병이 부정맥이라면 청구진행해보세요
 -. 실비에서 정신질환관련하여 면책으로 적혀 있지만 정신질환 치료력이 아닌
  부정맥 관련하여 치료구 주된 이유라면 먼저 청구하시고
  신경안정제 관련하여 의사분의 소견서를 제출해보시는 것을 추천드립니다.

보험관련 문의사항이 있으시다면 언제든지 연락주시구요.
보상에 관련된 추가 상담 원하신다면 언제든지 연락주세요.

보험달인한선생 한성오 드림
Tel : 010-4919-1266
E-Mail : [email protected]
Kakao : sungohworld
오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/sKzqtrx
명쾌한설계사 2020-03-31 (화) 14:13
안녕하세요. 정확한 정보로 시원한 해답을 드리는 이토 담당설계사 정세연 입니다.

♣ 검사당시 어떤 진단코드를 받으셨는지도 확인이 필요해보입니다.
 - 처방받으신 알약에 대한 진단코드 F41.9 (불안장애)의 경우 면책의 사항이 맞으나
  검사 자체를 위의 코드로 받으신 것이 아니라면 청구하실 수 있는 부분이라고 판단이 됩니다.

→ 병원측에 검사시행에 대한 진단 코드도 확인해보시는 것이 좋겠습니다.

보다 자세한 상담이 필요하시다면 편하게 연락주세요
질문자님께 가장 합리적이고 알맞는 방향으로 쉽고 정확하게 안내드리도록 하겠습니다.

명쾌한설계사 정세연팀장 드림
Tel : 010-2419-2777
E-mail : [email protected]
Kakao : teebuckdo
Open kakao :  https://open.kakao.com/o/sqQsfQy
꿀벌설계사 2020-04-01 (수) 08:59
안녕하세요. 친절과 정직으로 함께하는 이토보험 담당자 김해영팀장입니다^^

■ 간혹 원인 질병치료 외에
특이한 질병코드를 넣어주시는 의사선생님들이 계십니다.

■ 저조차도 단순 위염이나 피부질환 약 받으러 갔다가
우울증 코드를 같이 적어주셔서 취소해달라고 했던 적이 있어요.

■ 의사선생님께 상황 말씀하시고, 해당코드 지워달라고 요청하세요.

추가적으로 궁금한 사항 있으면 연락 주세요 :)

꿀벌설계사 김해영 드림
Tel : 010-3488-7807
E-Mail : [email protected]
Kakao : rose3355
오픈채팅 : https://open.kakao.com/o/sDsF4Up
   

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